Symptome und Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste hormonelle Störung bei Frauen im gebärfähigen Alter und laut dem American College of Geburtshelfer und Gynäkologen eine der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen. 

Die Erkrankung betrifft nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) etwa 5 Millionen amerikanische Frauen im gebärfähigen Alter und ist nach den multiplen Zysten benannt, die den äußeren Rand der Eierstöcke auskleiden. Dies sind keine echten Ovarialzysten, sondern kleine unentwickelte Eifollikel, die eine Frau daran hindern können, monatlich Eisprung zu haben. Die mit PCOS verbundenen Symptome erstrecken sich jedoch über die Eierstöcke hinaus auf viele verschiedene Aspekte der körperlichen und emotionalen Gesundheit einer Frau. 

Die größte Frage zu PCOS ist, wo die Krankheit wirklich beginnt, sagte Dr. Marie Menke, eine reproduktive Endokrinologin am Magee-Womens Hospital von UPMC in Pittsburgh. Es gibt wahrscheinlich mehr als eine Ursache, sagte Menke und fügte hinzu, dass bei einigen Frauen PCOS in den Eierstöcken beginnen kann, während es bei anderen das Fettgewebe sein kann. 

Obwohl die genaue Ursache von PCOS unbekannt ist, wird angenommen, dass die Insulinresistenz - die Unfähigkeit des Körpers, Insulin, ein Hormon, das den Blutzucker reguliert, effektiv einzusetzen - eine herausragende Rolle spielt. Der Insulinspiegel kann sich im Körper aufbauen und zu einer Gewichtszunahme führen. Eine weitere mögliche Ursache für PCOS ist ein Überschuss an männlichen Hormonen oder Androgenen. 

Genetik kann auch ein Risikofaktor sein: Die Erkrankung tritt in der Regel in Familien auf, und eine Frau, deren Mutter oder Schwester an PCOS leidet, entwickelt diese mit größerer Wahrscheinlichkeit.

PCOS ist nicht nur ein hormonelles und reproduktives Problem für Frauen, sondern kann sogar zu langfristigen gesundheitlichen Folgen führen, die über das gebärfähige Alter hinausgehen, wie Diabetes, Herzerkrankungen oder Schlaganfall.

Symptome

PCOS-Symptome können jederzeit während des Lebens einer Frau auftreten, beginnend um die Pubertät und sogar nach den Wechseljahren. Aber viele Frauen stellen oft fest, dass sie in den Zwanzigern und Dreißigern leiden, wenn sie Probleme haben, schwanger zu werden. 

Die Herausforderung bei PCOS besteht darin, dass es so viele physische Variationen der Erkrankung gibt, sagte Menke. Wenn Frauen beispielsweise ihre Menstruationszyklen verpassen und übermäßiges Haarwachstum im Gesicht und am Körper haben, sind diese beiden Symptome nicht bei allen Menschen mit PCOS gleich und können in ihrer Schwere variieren, sagte sie. 

Um eine Frau mit PCOS zu diagnostizieren, müssen mindestens zwei der drei nachstehend beschriebenen Hauptsymptome auftreten. 

1. Unregelmäßige Menstruationszyklen: Unregelmäßige, seltene oder keine Perioden werden durch mangelnden Eisprung verursacht. Zum Beispiel kann eine Frau weniger als neun Perioden pro Jahr oder unvorhersehbare Perioden haben. 

2. Höher als normale männliche Hormonspiegel (Androgene). Eine Frau stellt normalerweise kleine Mengen männlicher Sexualhormone wie Testosteron her. Wenn ihre Eierstöcke jedoch zu viel Androgene produzieren, kann dies dazu führen, dass eine Frau unerwünschtes Haarwachstum im Gesicht und am Körper hat, was als Hirsutismus bezeichnet wird. Hohe Androgenspiegel können auch zu schwerer Akne und schütterem Haar auf der Kopfhaut führen, was als Kahlheit nach männlichem Muster bekannt ist.  

3. Polyzystischen Ovarien. Ein Ultraschall der Eierstöcke einer Frau zeigt, dass sie kleine Ansammlungen von unentwickelten Follikeln hat. Die Eierstöcke einiger PCOS-Patienten scheinen normal zu sein, und andere Frauen mit Zysten (mit Flüssigkeit gefüllten Säcken) an ihren Eierstöcken haben möglicherweise kein PCOS.

Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums (HHS) können die häufigsten Anzeichen und Symptome von PCOS Folgendes umfassen:

• Unfruchtbarkeit: Frauen mit PCOS ovulieren nicht regelmäßig oder häufig, sodass sie pro Jahr weniger Chancen haben, schwanger zu werden
• Seltene, unregelmäßige oder fehlende Menstruationsperioden
• Hirsutismus, der das Haarwachstum im Gesicht, auf der Brust, im Bauch, in den Daumen oder in den Zehen erhöht und dazu führen kann, dass sich eine Frau über ihr Aussehen selbstbewusst fühlt 
• Eierstöcke, die vergrößert sind oder viele Zysten haben
• Akne oder fettige Haut
• Gewichtszunahme oder Fettleibigkeit: Es ist nicht klar, ob PCOS eine Frau anfällig für Fettleibigkeit macht oder ob Fettleibigkeit eine Frau anfällig für PCOS macht, sagte Menke. Fettleibigkeit kann laut der Mayo-Klinik die PCOS-Symptome verschlimmern 
• Kahlheit nach männlichem Muster oder schütteres Haar
• Dicke, dunkle Hautflecken an Hals, Armen, Brüsten oder Oberschenkeln, die als Acanthosis nigricans bezeichnet werden. 
• Hautmarken, bei denen es sich um überschüssige Hautlappen in den Achselhöhlen oder im Nackenbereich handelt
• Schmerzen im Beckenbereich

Diagnose & Tests

Laut der Mayo-Klinik gibt es keinen Test, der PCOS definitiv diagnostizieren kann, aber die Tests umfassen normalerweise:

• Körperliche Untersuchung: Blutdruck, Taillengröße und Body Mass Index (BMI) werden gemessen und Bereiche mit übermäßigem Haarwuchs werden notiert.
• Beckenuntersuchung: Vergrößerte oder geschwollene Eierstöcke können auf viele kleine Zysten hinweisen.
• Blutuntersuchungen: Androgen- und Glukosespiegel werden überprüft.
• Vaginaler Ultraschall: In der Vagina befindet sich ein Sonogrammstab, der mithilfe von Schallwellen Bilder des Beckenbereichs erzeugt. Dieser Test wird durchgeführt, um die Größe der Eierstöcke zu untersuchen, die vergrößert sein können, und um festzustellen, ob sie Zysten haben. Es wird auch die Gebärmutterschleimhaut untersucht, um festzustellen, ob sie verdickt ist, was auf PCOS hindeuten kann.

Komplikationen

PCOS betrifft mehr als die Eierstöcke einer Frau und ihre Fruchtbarkeit. Dies ist ein Grund, warum eine Gruppe von Gesundheitsexperten vorschlug, dass dieses komplexe Syndrom seinen Namen ändert. PCOS wurde mit einer Reihe von gesundheitlichen Komplikationen in Verbindung gebracht, von denen einige schwerwiegend sind. Diese Komplikationen können sein:

• Typ-2-Diabetes: Laut CDC erkrankt mehr als die Hälfte der Frauen mit PCOS im Alter von 40 Jahren an Diabetes. 
• Cholesterinanomalien wie hohes LDL ("schlechtes") Cholesterin und niedriges HDL ("gutes") Cholesterin, die das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen können
• Hoher Blutdruck, der Herz, Gehirn und Nieren beeinträchtigen kann
• Erhöhte C-reaktive Proteinspiegel, die auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen hinweisen können
• Das metabolische Syndrom, eine Gruppe von Risikofaktoren für Herzkrankheiten, Schlaganfall und Diabetes, ist nach Angaben der American Academy of Family Physicians bei Menschen mit PCOS doppelt so häufig wie in der Allgemeinbevölkerung. 
• Alkoholfreie Steatohepatitis, schwere Leberentzündung durch Fettüberschuss in der Leber
• Schlafapnoe: Diese Erkrankung, die während des Schlafes Atempausen verursachen und das Risiko für Herzerkrankungen und Typ-2-Diabetes erhöhen kann, tritt häufiger bei Frauen mit PCOS auf
• Angst oder Depression
• Gebärmutterschleimhautkrebs, bekannt als Endometriumkrebs
• Diabetes oder Bluthochdruck während der Schwangerschaft

Behandlung & Medikamente

Es ist praktisch unmöglich, alle Symptome von PCOS auf einmal zu behandeln, sagte Menke. Daher fragt sie ihre Patienten normalerweise: "Was ist Ihr Hauptanliegen bei PCOS?" und konzentriert sich dann auf die Behandlung dieser Symptome. 

Zum Beispiel, wenn das Hauptanliegen einer Frau ihr übermäßiges Haarwachstum ist, sagte Menke, dass sie normalerweise Antibabypillen verschreiben würde, die helfen können, den Androgenspiegel zu senken. Aber, sagte sie, wenn eine Frau auch schwanger werden will, dann wären Antibabypillen keine angemessene Behandlung. 

Die für PCOS verfügbaren Behandlungsoptionen sind wirksam bei der Behandlung der Symptome einer Frau, aber die Symptome verschwinden nicht sofort, sagte Menke. Zusätzlich zu Änderungen des Lebensstils, wie z. B. gesunde Ernährung und regelmäßiges Training, die den Gewichtsverlust fördern und andere Symptome reduzieren können, können bestimmte Medikamente - einschließlich Insulin - verschrieben werden, um den Hormonspiegel zu regulieren.

Laut HHS können diese Medikamente Folgendes umfassen:

• Antibabypillen, die den Menstruationszyklus steuern, die Androgenproduktion reduzieren und zur Beseitigung von Akne beitragen können.
• Fruchtbarkeitsmedikamente, die den Eisprung bei PCOS-Patienten stimulieren können, die schwanger werden möchten. Diese Medikamente umfassen Clomifen (auch als Markenname Clomid oder Serophen bekannt), die oral eingenommen werden; oder Gonadotropine wie Follikel-stimulierendes Hormon (FSH) oder Luteinisierendes Hormon (LH), die injiziert werden.
• Medikamente gegen Fettleibigkeit wie Orlistat (Xenical) und Sibutramin (Meridia).
• Antiandrogene wie Spironolacton (Aldacton) oder Flutamid (Eulexin).
• Diabetesmedikamente wie Metformin (Glucophage) können die Insulinresistenz verbessern.

Zusätzliche Berichterstattung von Cari Nierenberg, Mitwirkender.