Wie Eltern und Ärzte Transgender-Kinder unterstützen können

Jedes Kind ist anders und hat daher unterschiedliche Bedürfnisse. Einige Kinder wollen den ganzen Tag draußen herumlaufen; andere wollen mit einem Buch drinnen sitzen. Einige haben es leicht, viele Freunde zu finden; andere kämpfen. Einige Kinder fühlen sich mit dem Geschlecht, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde, sehr wohl, andere entsprechen nicht ganz den Erwartungen.

Die Erziehung eines Kindes ist eine Herausforderung. Eine Herausforderung für Eltern von Kindern, die sich nicht an das Geschlecht anpassen, dh diejenigen, deren Geschlechtsausdruck sich von den herkömmlichen Erwartungen an Männlichkeit und Weiblichkeit unterscheidet, besteht darin, dass es schwierig sein kann, gute Informationen über die Art der Unterstützung zu erhalten, die ihre Kinder benötigen. (Nicht alle geschlechtswidrigen Personen identifizieren sich als Transgender - ein Begriff, der Personen beschreibt, deren Geschlechtsidentität oder Geschlechtsausdruck sich von dem unterscheidet, was normalerweise mit dem Geschlecht zusammenhängt, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde - und laut GLAAD umgekehrt.) Eine Google-Suche Bei der Betreuung von geschlechtswidrigen oder Transgender-Kindern treten viele Fehlinformationen auf, einschließlich der Frage, wie eine gute Unterstützung für Transkinder wirklich aussieht.

sprach mit Kinderärzten, die geschlechtsspezifische und transsexuelle Kinder verantwortungsbewusst bekräftigen und unterstützen, über die Fakten und Mythen der medizinischen Versorgung dieser jungen Menschen. Sie beantworteten Fragen dazu, was Eltern tun können, um ihre geschlechtswidrigen Kinder zu unterstützen, und wie sie sicherstellen können, dass ihre Kinder die bestmögliche Betreuung erhalten. [25 wissenschaftliche Tipps zur Erziehung glücklicher (und gesunder) Kinder]

Der erste Schritt ist immer ein Gespräch, das vom Patienten geführt wird.

Dr. Daniel Summers, ein Kinderarzt in der Region Boston, sagte, er bemühe sich, den Geschlechtsausdruck seiner jungen Patienten zu ihren Bedingungen zu verstehen - insbesondere, wenn sie ihm sagen, dass sie mit dem Geschlecht, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde, nicht zufrieden sind oder dass sie einem anderen Geschlecht angehören.

"Ich finde heraus: 'Nun, was bedeutet das für dich?'", Sagte er. "'Bedeutet das, dass du so leben konntest? Willst du so leben? Ist das etwas, von dem du anderen Leuten erzählen konntest?'"

Summers und zwei andere Kinderärzte sagten, ihr Ziel sei es niemals, Patienten zu ermutigen, eine bestimmte Identität auszudrücken. Vielmehr versucht er, einen Raum zu schaffen, in dem sie ihre eigenen Gefühle in dieser Angelegenheit offen diskutieren können.

Dr. Andrew Cronyn, ein Kinderarzt in Tucson, Arizona, der mehr als 70 geschlechtswidrige Patienten als Routineteil seiner Allgemeinmedizin gesehen hat, sagte, dass einige Kinder bereits in sehr jungen Jahren eine klare Präferenz für das Geschlecht angeben.

"Für einige dieser Kinder", sagte er, "bedeutet dies, dass sie im Alter von drei Jahren anfingen, ihren Eltern Fragen zu stellen wie:" Wann werde ich einen Penis wachsen lassen? Warum muss ich diese Jungenkleidung alle tragen? Warum kann ich kein Kleid tragen? Ich bin kein Junge. Ich bin ein Mädchen. '"

Die Geschlechtsausdrücke anderer Kinder seien mehrdeutig, sagte er.

Dr. Olivia Danforth, die junge Patienten in Corvallis, Oregon, sieht und bei der Leitung einer Klinik für Trans-Erwachsene hilft, sagte, dass es in diesen Fällen ihre Aufgabe sei, Eltern und Kindern Informationen zur Verfügung zu stellen, ihnen zu versichern, dass ihre Situation normal ist, und sie zu lassen Sie kennen die Ressourcen, auf die sie zugreifen können, wenn die Geschlechtsidentität der Kinder zu einer Quelle der Not wird.

Cronyn sagte, er verbinde Eltern oft mit lokalen Selbsthilfegruppen und Sommercamps für Familien mit geschlechtswidrigen Kindern.

Das Ziel dort, sagte er, sei es, "den Menschen die Möglichkeit zu geben, diese anderen Familien kennenzulernen. Und manchmal gehen sie ... dann sprechen sie mit ihrem Kind und sie werden erkennen, dass dies nicht wirklich der Weg ist, auf dem sie sich befinden - Es ist ein kleiner Junge, der Nagellack tragen möchte, aber kein Transgender ist ", sagte Cronyn. "Und er ist gerade vollkommen glücklich mit seinem Körper und seinem Geschlecht."

Aber manchmal, sagte er, wird ein Kind zum Ausdruck bringen, dass es übergehen will - was bedeutet, öffentlich das Geschlecht zu bekräftigen, von dem es weiß, dass es ihm gehört. Das Beste, was Eltern und Gesundheitsdienstleister für diese Kinder tun können, ist, ihrem Beispiel zu folgen.

Kinder, nicht Ärzte, sind führend beim Übergang.

Der erste Schritt beim Übergang, sagte Cronyn, ist nicht medizinisch. Es ist sozial.

Dies gilt insbesondere für Kinder, die noch nicht in die Pubertät eingetreten sind und deren Körper noch nicht viele offensichtliche Merkmale des Geschlechts aufweisen, sagte er. Kinder werden ihre Freunde in der Schule, Lehrer und größere Familien über ihre Geschlechter informieren. Das kann oft bedeuten, einen neuen Namen zu nehmen, und es geht fast immer darum, die Leute über die richtigen Pronomen zu informieren, die sie mit ihnen verwenden können.

Oft ändern Kinder, die wechseln, auch ihre Kleidung, um ihre Geschlechter klar zu kennzeichnen - obwohl Danforth sagte, es sei wichtig zu verstehen, dass (genau wie ihre Cisgender- oder Nicht-Transgender-Kollegen) nicht alle Transkinder sich anziehen möchten Wege stereotyp ihrer Geschlechter. [Warum ist Pink mit Mädchen und Blau mit Jungen verbunden?]

Cronyn sagte, er sehe oft einen Unterschied zwischen dem Umgang von Trans-Jungen und Trans-Mädchen mit Übergängen.

"Einige der Jungen werden sich sofort sozial verändern", sagte er. "Sie werden ihre Haare kurz schneiden, Jungenkleidung tragen. Sie könnten Bindemittel tragen; sie könnten einen Packer tragen."

Mädchen können etwas vorsichtiger sein, sagte er. "Oft erkennen sie die Sicherheitsprobleme, die mit jemandem verbunden sind, der als männlich angesehen wird und sich als Frau präsentiert", sagte Cronyn.

Transmädchen in seiner Praxis nehmen den Prozess des Verlangsamens oft langsamer in Angriff, sagte er, aber sie tendieren dazu, in ihrer Absicht des Übergangs genauso konsequent zu sein wie Transjungen. Das Wichtigste, was Eltern, Familie und Freunde tun können, wenn sich ein Kind sozial verändert, ist laut Danforth, das Geschlecht, das das Kind ausdrückt, zu respektieren und zu bekräftigen.

Vorpubertäre Kinder nehmen keine Hormone und Minderjährige werden nie genital operiert.

Eine Menge Panikmache in Bezug auf die Gesundheitsversorgung von Transkindern deutet fälschlicherweise darauf hin, dass Ärzte Kinder dazu drängen, dauerhafte Veränderungen an ihrem Körper vorzunehmen. Jeder Kinderarzt, der mit dieser Geschichte gesprochen hat, betonte, dass dies nicht wahr ist und dass er keine Ärzte kennt, die das tun würden.

Kinder, die das Stadium der Pubertät, in dem körperliche Veränderungen beginnen, noch nicht erreicht haben, erhalten keinerlei Medikamente, sagte Cronyn. Für Kinder, die sie wollen, beginnen diese Behandlungen erst, wenn die Pubertät ernsthaft beginnt. Und die erste Stufe der Behandlung sind keine Hormone. Stattdessen verschreiben Ärzte Kinder Pubertätsblocker, die diese Änderungen sicher auf "Pause" setzen können. Dies ist der Standard der Versorgung, der sowohl von der Pediatric Endocrine Society (PES) als auch von der World Professional Association for Transgender Health (WPATH) gebilligt wird. (Ein Vertreter der American Academy of Pediatrics teilte mit, dass eine offizielle Grundsatzerklärung zu diesem Thema in Arbeit ist, die später in diesem Jahr veröffentlicht wird.)

Es gibt einige begrenzte Hinweise darauf, dass Pubertätsblocker die Körpergröße und die Knochendichte beeinflussen können, aber Cronyn sagte, dass diese Risiken so gering sind, dass er in seiner Praxis nie auf Probleme gestoßen ist. Neuere Forschungen haben Zweifel an der Frage der Knochendichte aufkommen lassen.

In seiner Klinik, sagte Cronyn, erhält kein Kind jemals Medikamente im Zusammenhang mit dem Übergang, es sei denn, es ist nachweislich seit mindestens sechs Monaten "beharrlich, beständig und beharrlich" in Bezug auf sein Geschlecht. (Auch dies entspricht den PES- und WPATH-Richtlinien.)

Gleichzeitig, so Danforth, sollten sich die Eltern bewusst sein, dass es einige Ärzte gibt, die diese Idee zu weit führen.

"Die große Vorsicht, die ich denke - das kann für Eltern, die nervös sind, sich zu widersetzen, schwierig sein - besteht darin, darauf zu achten, welche Bedingungen ein Anbieter für die Pflege festlegen möchte", sagte sie. "Es hat eine historische Tradition, Patienten dazu zu bringen, durch Reifen zu springen und auf diese willkürliche Weise aufzutreten."

Zum Beispiel, sagte sie, könnte von Transmädchen erwartet werden, dass sie immer ein Kleid tragen und ihre Fingernägel bemalen, um ihr Geschlecht zu "beweisen", obwohl es viele Cisgender-Mädchen gibt, die keines dieser Dinge tun. Offen, stereotyp männlich oder weiblich zu handeln, sei keine Bedingung, die ein verantwortungsbewusster Arzt vor einer Pause in der Pubertät festlege.

Warum die Pubertät pausieren? Laut Danforth besteht ein echtes Risiko, dass Kinder sich selbst verletzen oder sogar Selbstmord versuchen, wenn sich ihr Körper auf eine Weise entwickelt, die eine schwächende Dysphorie auslöst (ein Gefühl des Konflikts zwischen der eigenen Geschlechtsidentität und der physischen oder sozialen Präsentation)..

Es gibt Beweise für die Idee, dass die Unterstützung von Transkindern bei ihren Übergängen ihre geistige Gesundheit schützen kann. Eine im Journal of Adolescent Health veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2015 zeigte, dass Transkinder im Allgemeinen ein viel höheres Suizidrisiko haben. Eine Studie aus dem Jahr 2016 in der Zeitschrift Pediatrics zeigte jedoch, dass Teenager, die bei ihrem Übergang unterstützt werden, nicht mehr depressiv und nur geringfügig zu sein scheinen ängstlicher als ihre Cisgender-Kollegen.

Die psychische Gesundheit von Jugendlichen ist jedoch nicht der einzige Grund für Pubertätsblocker, sagte Cronyn. Selbst Transkinder, die während der unkontrollierten Pubertät keine Selbstverletzung erleiden, laufen Gefahr, unerwünschte körperliche Merkmale zu entwickeln, die sich nur schwer oder gar nicht umkehren lassen. Pubertätsblocker, sagte er, seien ein sicherer und wirksamer Weg, um lebensverändernde körperliche Probleme abzuwehren, ohne Kinder mit Hormonen zu beginnen, bevor sie bereit sind - oder bevor die meisten Ärzte sie gerne verschreiben. Der Punkt, sagte Danforth, ist es, Kinder davor zu schützen, eine Pubertät durchlaufen zu müssen, die für sie nicht richtig ist.

"Wenn Sie Ihre Brüste nie vollständig entwickeln, müssen Sie nie eine Brustrekonstruktion durchführen lassen", sagte Cronyn. "Wenn Sie niemals einen Adamsapfel entwickeln, müssen Sie Ihren Adamsapfel niemals rasieren lassen."

Darüber hinaus können Kinder unter ärztlicher Anleitung entscheiden, die Einnahme dieser Pubertätsblocker abzubrechen, damit die Pubertät von selbst beginnt.

Viele Diskussionen über den Übergang konzentrieren sich nicht auf Pubertätsblocker oder Hormone, sondern auf die Idee einer Operation. Cronyn, Danforth und Summers sagten jedoch, die Vorstellung, dass Transkinder operiert werden, sei größtenteils ein Mythos.

Kliniken bieten Kindern unter 18 Jahren einfach keine "Bottom" -Operationen jeglicher Art an - dh Operationen zur Veränderung der Genitalien einer Person - und während die Richtlinien der World Professional Association for Transgender Health (WPATH) "Top" -Operationen zulassen - Operation zur Entfernung von Brüsten und zur Rekonstruktion der Brust - für bestimmte jugendliche Jungen "nach einer langen Zeit in der gewünschten Geschlechterrolle und nach einem Jahr Testosteronbehandlung" ist diese Behandlung nicht üblich.

Hormone beginnen erst viel später im Übergangsprozess.

Der Sinn von Transkindern, die Hormone erhalten, besteht darin, ihren Körper in die Lage zu versetzen, sich entsprechend ihrem Geschlecht zu entwickeln, sagte Cronyn. Und Kinder erhalten sie erst, wenn sie die Pubertät erreicht haben und konsequent und beharrlich zum Ausdruck gebracht haben, dass sie sie erhalten möchten.

Sobald Kinder anfangen, Hormone zu nehmen, werden sie, wie Cronyn sagte, Pubertäten durchlaufen, die in vielerlei Hinsicht nicht von denen ihrer Cisgender-Kollegen zu unterscheiden sind. Jungenstimmen vertiefen sich mehr als Mädchenstimmen; sie entwickeln Adams Äpfel und Gesichtsbehaarung; und sie entwickeln testosterongetriebene Gesichtsstrukturen. Mädchen entwickeln Brüste; ihre Stimmen vertiefen sich nicht so sehr wie die von Jungen; und sie entwickeln östrogengetriebene Gesichtsstrukturen.

Typischerweise, so Cronyn, bleiben Transmädchen so lange auf Pubertätsblockern, wie ihr Körper noch einen hohen Testosteronspiegel produziert, während Transjungen die Einnahme abbrechen können, sobald sie mit der Einnahme von Hormonen beginnen, weil "Testosteron ein Bulldozer ist".

Hormone verändern die Art der medizinischen Risiken, denen diese Kinder ausgesetzt sind, sagte er - Transjungen mit Hormonen haben beispielsweise ein erhöhtes Risiko für Kahlheit und Transmädchen mit Hormonen haben ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel - aber diese Risiken sind nicht so unterschiedlich von ihren Cisgender-Kollegen.

Der bedeutendste Unterschied zwischen der Pubertät mit Hormonen und den meisten nicht medikamenteninduzierten Pubertäten ist laut Cronyn die Fruchtbarkeit. Hormone können es Transsexuellen schwer machen, biologische Kinder zu bekommen. Einige Patienten und ihre Familien entscheiden sich dafür, Eier und Sperma zu speichern, bevor Hormone beginnen, sagte er, obwohl dies ein teurer und manchmal schwieriger Prozess sein kann.

"Das, was wir uns aber auch ansehen müssen, ist das Risiko, [geschlechtswidrige Kinder] nicht zu behandeln", sagte er.

Kinder, denen die Behandlung vorenthalten wurde oder die gezwungen sind, ihr Geschlecht zu unterdrücken, sind einem erheblichen Risiko von Selbstverletzung und anderen psychischen Problemen ausgesetzt.

"Nichts zu tun ist keine harmlose Handlung", sagte Danforth. "Es ist nicht neutral, weil [die Kinder] keine Wahl haben, was mit ihren Körpern passiert."

Ein Transkind dazu zu zwingen, die Pubertät ohne Blocker oder Hormone zu durchlaufen, vielleicht mit der Idee, dass es als Erwachsene übergehen kann, schadet sehr und nützt nichts, sagte sie.

"Wir wissen, dass es niemals einen Einfluss darauf hat, ob diese Kinder akzeptiert oder abgelehnt werden oder ob sie das Geschlecht haben, das sie sind oder nicht", sagte Danforth. "Aber es ist eine Sache auf Leben oder Tod. Es gibt möglicherweise Leben, die verloren gehen, wenn man dieses Zeug nicht unterstützt und mitfühlend behandelt."

Bei der wichtigsten Debatte unter verantwortlichen Ärzten, so Danforth und Cronyn, gehe es nicht darum, Kindern Hormone zur Verfügung zu stellen, sondern darum, wann sie anfangen sollen. Aktuelle Standards, basierend auf dem Einwilligungsalter in den Niederlanden, weisen Ärzte an, zu warten, bis ein Kind 16 Jahre alt wird, um mit Hormonen zu beginnen.

Cronyn und Danforth argumentierten, dass in einigen Fällen das lange Warten unverantwortlich sein kann und das Kind in die Lage versetzt, bis zu seinem zweiten Schuljahr vorpubertär zu bleiben. Einige Ärzte, sagten sie, beginnen ernsthaft darüber nachzudenken, Kindern, die sie wollen, früher Hormone anzubieten.

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