Tödlicher Druck Warum diese beiden Männermuskeln von innen explodierten

Die als akutes Kompartiment-Syndrom (ACS) bekannte Krankheit klingt nicht besonders dramatisch, aber ihre Folgen können grausam und möglicherweise tödlich sein. Es verursacht eine schnelle und extreme Muskelschwellung, die ein Schneiden durch die Haut und die Muskelwand erfordern kann, um den Druck zu verringern.  

Die Erkrankung ist normalerweise mit einer hochtraumatischen Verletzung verbunden, aber bei zwei Personen in Japan haben Ärzte ACS nach einem neuen Bericht der beiden Fälle auf eine unwahrscheinliche Quelle zurückgeführt - Bisse einer Giftschlange.

Die beiden Fälle ereigneten sich im Abstand von acht Jahren - 2008 und 2016 - und die Menschen kannten sich laut dem Bericht, der am 1. April in der Zeitschrift BMJ Case Reports veröffentlicht wurde, nicht. In beiden Fällen hatten die Patienten massiv geschwollene Extremitäten und wurden separat mit ACS diagnostiziert, zeigten jedoch keine Anzeichen eines schweren Traumas. [27 seltsamste medizinische Fälle]

Nach der Behandlung kamen die Ärzte zu dem Schluss, dass die außergewöhnliche lokalisierte Schwellung in beiden Fällen eine Reaktion auf einen Biss einer Art Viper war, die als Mamushi bekannt ist und in Japan und anderen Teilen Asiens beheimatet ist.

Unter Druck

ACS ist eine außergewöhnlich schmerzhafte Erkrankung, die nach Angaben der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Gruppierungen von Muskeln, Blutgefäßen und Nerven in Armen und Beinen betrifft, die als Kompartimente bezeichnet werden und durch eine robuste Membran namens Faszie miteinander verbunden sind..

Während des ACS baut sich im Muskelkompartiment schnell ein Druck auf, der den Blutfluss zur und von der beschädigten Stelle blockiert, sagte Dr. Sanjit Konda, Assistenzprofessor für orthopädische Chirurgie an der NYU Langone Health in New York City.

"Der Druck im Kompartiment wird so groß, dass der Muskel und das gesamte andere Gewebe keine Nährstoffe mehr erhalten und zu sterben beginnen", sagte Konda, die nicht an dem Fallbericht beteiligt war. In dringenden ACS-Fällen kann es innerhalb von 4 bis 12 Stunden zu irreversiblen Muskelschäden kommen. Daher müssen Chirurgen den Kreislaufverlust lindern und den Gewebetod mit einer als Fasziotomie bezeichneten Technik verhindern, die laut den Autoren des Fallberichts die Faszie durchschneidet.

In der Regel wird ACS durch eine schwere Verletzung mit hohem Aufprall verursacht - "normalerweise eine Quetschverletzung" wie einen Auto- oder Motorradunfall oder ein Trauma mit schweren Maschinen, sagte Konda. ACS kann sich jedoch auch aus einem geringfügigen Trauma bei Menschen entwickeln, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, oder es kann nach der Injektion eines Fremdmaterials in den Arm oder das Bein wie Schlangengift auftreten, erklärte er.

Zwei mysteriöse Fälle

In einem der im Bericht beschriebenen Fälle wurde ein 38-jähriger Mann im Jahr 2016 mit einer dramatischen Schwellung vom Unterarm bis zur Schulter ins Krankenhaus eingeliefert. In dem früheren Fall aus dem Jahr 2008 beschrieb der Bericht einen 42-jährigen Mann, der eine Schwellung an seinem rechten Bein und Fuß entwickelte. In beiden Fällen war die schmerzhafte Schwellung so stark, dass die Chirurgen Schnitte an den Gliedmaßen vornehmen mussten, um den Druck zu entlasten und dauerhafte Muskelschäden zu verhindern.

Keiner der Patienten hatte kürzlich ein schweres Trauma erlebt, das sein ACS erklären konnte, was die Ärzte verwirrte. Sie stellten jedoch fest, dass die Patienten auch auf das Gift einer Schlange oder eines Insekts reagiert haben könnten. Die Jahreszeit und die Orte, an denen die Verletzungen auftraten, sowie das rasche Auftreten der Schwellung deuteten den Ärzten darauf hin, dass eine Art Schlange in der Viper-Familie allgemein als Mamushi bekannt ist (Gloydius blomhoffii) war der Schuldige.

Das Mamushi ist in Japan, Korea und Teilen Chinas und Russlands weit verbreitet. Dies geht aus einer Reptildatenbank hervor, die vom Zoologischen Museum der Universität Hamburg in Deutschland geführt wird. Sie verstecken sich unter Gräsern und Blättern und können schwer zu erkennen sein, da sie weniger als 60 Zentimeter lang sind. Und ihre Bisse, die mit zarten Reißzähnen geliefert werden, die etwa 5 Millimeter lang sind, verursachen zunächst nur geringfügige Schmerzen und hinterlassen laut Fallbericht oft zu kleine Spuren, um sie zu sehen.

Ein giftiger Angriff

Mamushi-Gift ist jedoch mächtig und so bekannt, dass es in einer alten japanischen Samurai-Schriftrolle mit tödlichen Kampftaktiken enthalten war. Das pulverisierte Gift soll, wenn es mit anderen Zutaten gemischt und einem Feind ins Gesicht geblasen wird, ihn bewusstlos machen können, obwohl es laut Text "nicht vollständig getestet" wurde.

Nach einem Biss hätten Giftstoffe im Gift in eine Kapillare gelangen und diese aufbrechen können, was zu einem Leck geführt hätte, das zu einem extremen Druckaufbau geführt hätte, berichteten die Autoren der Studie.

Giftige Bisse können auch zu ACS führen, da sie in dem Bereich, in dem das Gift injiziert wurde, erhebliche Entzündungen auslösen können und Chemikalien im Gift die Blutgerinnung behindern können, "was dazu führen kann, dass Sie mehr bluten", sagte Konda.

Obwohl die Autoren der Studie zu dem Schluss kamen, dass Mamushi-Bisse die plausibelste Erklärung für das ACS der Patienten waren, konnte die "Diagnose aufgrund des Fehlens von Bissspuren und der klinischen Vorgeschichte des Bisses nicht gestellt werden", und so verabreichten sie kein Gegengift, schrieben sie ein der Bericht.

Glücklicherweise konnten sich beide ACS-Patienten dank der schnellen Maßnahmen der medizinischen Teams in der Studie erholen. Der Mann mit dem geschwollenen Arm wurde nach 32 Tagen entlassen, wobei die normale Funktion von Arm und Hand wiederhergestellt war. Und obwohl der Patient mit dem geschwollenen Bein das Krankenhaus mit gelähmten Gliedmaßen verlassen hatte, konnte er das Bein nach zwei Jahren wieder vollständig benutzen, berichteten die Autoren der Studie.

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